DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
DEL LUOGO E DELLA DATA DI NASCITA
(artt. 45 e 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

 

IlLa sottoscrittoa

natoa a ( ) il ,

residente a ( ) in

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n . 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445;
ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000;
sotto la propria responsabilità

DICHIARA

 

di essere natoa a natoa (provnascita) il natoil

 

Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

 

Firma (non autenticata)

 

Informativa ai sensi dell'art. 10 della Legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo